Visceral leishmaniasis control actions: epidemiological indicators for its effectiveness evaluation in a Brazilian urban area / Ações de controle da leishmaniose visceral: indicadores epidemiológicos da avaliação de efetividade em uma área urbana brasileira / Acciones de control de la leishmaniosis visceral: indicadores epidemiológicos de la evaluación de efectividad en un área urbana brasileña

Abstract: This research applies indicators concerning control of the visceral leishmaniasis canine reservoir in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Data were obtained from the Zoonoses Control Information System (SCZOO) and the Brazilian Information System on Diseases of Notification (SINAN) database. First we analyzed (i) existing associations between canine epidemiological indicators, where the dependent variable was the canine seroprevalence A (2007 to 2013), and the independent variables were, as follows: canine seroprevalence B (2006 to 2012); percentage of positive dogs by ELISA test reagents that were not euthanized; the relationship between the human and canine population; canine population testing coverage by census surveys; and the years of study (2006 to 2013); (ii) then, we examined the association between human visceral leishmaniasis (HVL) cases between 2007 to 2013 and the mentioned variables related to dogs and years. Statistical analysis was done by a generalized linear model (GLM). One unit increases in canine seroprevalence B and canine seroprevalence A were associated to 13% and 12% increases in HVL rates, respectively. The increase in one human/dog ratio unit was associated with a 13% decrease in HVL rates. Canine seroprevalence, human/dog ratio and non-euthanasia of ELISA-reactive dogs in the environment were adequate indicators for analyzing the canine enzootic transmission and the occurrence of HVL cases.

Resumo: O estudo aplica indicadores referentes ao controle do reservatório canino da leishmaniose visceral na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos do Sistema de Controle de Zoonoses (SCZOO) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Começamos com a análise das associações existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, onde a variável dependente foi a soroprevalência canina-A (de 2007 a 2013) e a variável independente foi a soroprevalência canina-B (de 2006 a 2012); o percentual de cães positivos de acordo com o teste ELISA e que não foram sacrificados; a relação entre as populações humana e canina; a cobertura da testagem da população canina de acordo com inquéritos censitários e os anos de estudo (de 2006 a 2013). Em seguida, examinamos a associação entre casos de leishmaniose visceral humana (LVH) entre 2007 e 2013 e as variáveis citadas relacionadas aos cães e aos anos. A análise estatística usou um modelo linear generalizado (MLG). Os aumentos de uma unidade na soroprevalência canina-B e soroprevalência canina-A estiveram associados a aumentos de 13% e 12% nas taxas de LVH, respectivamente. Um aumento de uma unidade na razão humano/cão esteve associado a uma diminuição de 13% nas taxas de LVH. A soroprevalência canina, a relação humano/cão e a não-eutanásia de cães ELISA-reativos foram indicadores adequados para analisar a transmissão enzoótica canina e a ocorrência de casos de LVH.

Resumen: El estudio aplica indicadores referentes al control del reservorio canino de la leishmaniosis visceral en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Control de Zoonosis (SCZOO) y del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN). Comenzamos con el análisis de las asociaciones existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, donde la variable dependiente fue la seroprevalencia canina-A (de 2007 a 2013) y la variable independiente fue la seroprevalencia canina-B (de 2006 a 2012); el porcentaje de perros positivos, de acuerdo con el test ELISA, y que no fueron sacrificados; la relación entre las poblaciones humana y canina; la cobertura del test de la población canina, de acuerdo con encuestas censales y los años de estudio (de 2006 a 2013). En seguida, examinamos la asociación entre casos de leishmaniosis visceral humana (LVH) entre 2007 y 2013 y las variables citadas, relacionadas con los perros y los años. El análisis estadístico usó un modelo lineal generalizado (MLG). Los aumentos de una unidad en la seroprevalencia canina-B y seroprevalencia canina-A estuvieron asociados a aumentos de 13% y 12% en las tasas de LVH, respectivamente. Un aumento de una unidad en la razón humano/perro estuvo asociado a una disminución de un 13% en las tasas de LVH. La seroprevalencia canina, la relación humano/perro y la no-eutanasia de perros ELISA-reactivos fueron indicadores adecuados para analizar la transmisión enzoótica canina y la ocurrencia de casos de LVH.

Ocorrência da dengue em áreas urbanas selecionadas e sua associação com indicadores entomológicos e de intervenção ? Belo Horizonte, Brasil / Occurrence of dengue in selected urban areas and its association with entomological and active prevention indicators ? municipality of Belo Horizonte, Brazil

Introdução: a urbanização desordenada caracteriza-se pela existência de agregados espaciais com diferentes condições socioeconômicas e ambientais e que apresentam condições propícias à proliferação de insetos, vetores de várias doenças, especialmente da dengue. O presente estudo descreveu e comparou a incidência da dengue em determinadas áreas (denominadas estratos) com diferentes níveis de infestação e de resultados em relação às intervenções em curso em Belo Horizonte. Objetivo: determinar e quantificar a associação entre a ocorrência da dengue e indicadores de infestação vetorial e de intervenção no município de Belo Horizonte. Métodos: adotou-se estudo observacional com delineamento ecológico. Foi realizada análise univariada entre as taxas estimadas de incidência de dengue e as categorias dos indicadores entomológicos e de intervenção utilizando-se o modelo binomial negativo. Utilizaram-se subdivisões geográficas do município (estratos) como unidade geográfica de análise. Resultados: verificou-se heterogeneidade nas taxas de incidência de dengue entre os estratos (mínimo de 276,4 e máximo de 9398,1/100.000), com média de 3285,5. Estratos com índice de infestação predial (IIP) ?3% apresentaram RR=2,9 (IC95%: 1,3?6,4), quando contrastados a estrados com IIP <2%. Em estratos com média de ovos ? 20, RR=3,3 (IC95%: 1,5?7,3), quando contrastados com aqueles com <10. Locais não acessados por recusa ou ausência de morador num percentual entre 10,0 e 24,9 apresentaram RR=7,9 (IC95%: 4,4?14,4) em relação àqueles cujo percentual de não acesso foi inferior a 10,0%. Já a cobertura de imóveis vistoriados em relação à meta não teve associação com a taxa de incidência da doença. Conclusões: índices de infestação e imóveis não acessados para o tratamento focal associaram-se ao elevado risco de ocorrência de dengue nos distritos sanitários e estratos de Belo Horizonte, ocorrendo ainda heterogeneidade entre estratos quanto à incidência da dengue...

Introduction: Unplanned, uncontrolled urbanization is characterized by areas with different socioeconomic and environmental conditions that are conductive to the proliferation of insects, vectors of several diseases, especially dengue. This study describes and compares dengue incidence in selected areas (called strata) with different levels of both infestation and results of active prevention measures carried out in Belo Horizonte. Objective: To determine and quantify the association of dengue incidence with indicators of vectorial infestation and preventive measures in the Municipality of Belo Horizonte. Methods: This is an observational study with ecological approach. Univariate analysis was carried out to assess the estimated rates of dengue incidence and the categories of entomological and active prevention indicators using a negative binomial model. The municipality geographic subdivisions (strata) were used as geographic unit of analysis. Results: The results point to heterogeneous rates of dengue incidence across strata (minimum of 276.4, and maximum of 9398.1/100,000), with mean of 3285.5. The strata with house infestation rate (HIR) ? 3 % had RR = 2.9 (IC95%: 1.3?6.4) when compared to strata with HIR < 2 %. In strata with mean of eggs ? 20, RR = 3.3 (IC95%: 1.5?7.3) when compared to those strat with < 10. Areas with 10.0 ? 24.9 % of no access because of dweller?s refusal or absence had RR = 7.9 (IC95%: 4.4?14.4) in relation to those with nonaccess rate lower than 10.0 %. The coverage of counties examined in relation to the target had no association with the incidence rate of the disease. Conclusions: Rates of infestation and non-accessed estates for focal treatment are associated with the high risk of dengue occurrence in the surveillance districts and strata in Belo Horizonte. Dengue incidence is heterogeneous across the strata...

Cocirculation of two dengue virus serotypes in individual and pooled samples of Aedes aegypti and Aedes albopictus larvae / Cocirculação de dois sorotipos do vírus dengue em amostras individuais e pools de larvas de Aedes aegypti e Aedes albopictus

INTRODUCTION: To detect dengue virus, eggs of Aedes sp were collected in the city of Belo Horizonte, Brazil, in 2007. METHODS: Egg samples were subsequently hatched and the larvae were tested for the presence of dengue virus RNA by RT-PCR. RESULTS: Among the Aedes aegypti larvae samples, 163 (37.4 percent) out of 435 were positive, including 32 (10.9 percent) of 293 individual larvae samples concomitantly positive for two serotypes. CONCLUSIONS: Virological surveillance detecting coinfected vectors in the field could represent an important strategy for understanding the numerous factors involved in the transmission and clinical presentation of dengue.

INTRODUÇÃO: Para a detecção do vírus da dengue, ovos de Aedes sp foram coletados em Belo Horizonte, Brasil, em 2007. MÉTODOS: Amostras de ovos eclodiram e suas larvas foram testadas para a presença de RNA do vírus dengue por RT-PCR. RESULTADOS: Das amostras de larvas de Aedes aegypti, 163 (37,4 por cento) de 435 foram positivas, incluindo 32 (10,9 por cento) das 293 amostras individuais que foram concomitantemente positivas para dois sorotipos. CONCLUSÕES: A vigilância virológica de vetores no campo poderia representar uma estratégia importante para a compreensão dos diversos fatores envolvidos na transmissão e apresentação clínica da dengue.

Dengue em três distritos sanitários de Belo Horizonte, Brasil: inquérito soroepidemiológico de base populacional, 2006 a 2007 / Dengue fever in three sanitary districts in the city of Belo Horizonte, Brazil: a population-based seroepidemiological survey, 2006 to 2007

Objetivo: Determinar a soroprevalência para sorotipos virais da dengue em três distritos sanitários de Belo Horizonte e investigar a associação com variáveis de contexto e individuais. Métodos: O inquérito foi conduzido nos distritos sanitários de Venda Nova, Leste e Centro-Oeste entre junho de 2006 e março de 2007. Foram incluídos todos os residentes com idade Ž 1 ano. Os participantes responderam a questionário; foi também coletada uma amostra de sangue (5 mL) para determinar a presença de anticorpos contra vírus da dengue dos tipos 1, 2 e 3 por soroneutralização. O questionário abrangeu questões demográficas, posição socioeconômica, características físicas do local de moradia, mobilidade de moradia entre cidades, história pregressa de sinais e sintomas associados à dengue e conhecimento sobre medidas de prevenção da dengue, dentre outros. Resultados: Entre os 709 indivíduos estudados, encontrou-se soroprevalência para dengue de 11,9 por cento (IC95 por cento: 9,7 a 14,6), não associada ao sexo, idade, renda familiar e mudança de município nos últimos 10 anos. Houve associação da soropositividade com tipo de moradia (apartamento ou casa/barracão, sendo apartamento fator de proteção) e com índice elevado de vulnerabilidade da saúde do local de moradia. Conclusão: A soroprevalência neste estudo foi mais baixa do que a encontrada em outros inquéritos realizados em cidades brasileiras de porte grande e médio, sugerindo que Belo Horizonte tem utilizado estratégias eficazes de controle. Entretanto, foi observada uma heterogeneidade intraurbana na transmissão da dengue, em grande parte associada a indicadores contextuais de vulnerabilidade. Permanece ainda elevado o número de suscetíveis, e a dengue como questão de saúde pública de difícil controle.

Objective: To determine the seroprevalence of dengue fever serotypes in three sanitary districts in the city of Belo Horizonte and investigate the association of seroprevalence with contextual and individual variables. Method: The survey was conducted in the sanitary districts of Venda Nova, Leste and Centro-Oeste between June 2006 and March 2007. All residents aged 1 year or older were eligible for the study. Participants answered a questionnaire and had a 5 mL blood sample collected to determine the presence of anti-dengue types 1, 2, and 3 virus antibodies by seroneutralization. The questionnaire covered demographic aspects, socioeconomic status, physical characteristics of the home, residential mobility between cities, previous history of signs and symptoms associated with dengue fever, and knowledge concerning dengue fever prevention measures, among others. Results: Seroprevalence was 11.9 percent (95 percent CI: 9.7-14.6) among the 709 individuals included in the study, and it was not associated with sex, age, family income, and having moved to another town in the past 10 years. Seropositivity was associated with type of construction (apartment or house/shanty, with apartment being a protection factor) and with an elevated health vulnerability index where the dwelling was located. Conclusions: In this study, seroprevalence was lower than in previous studies carried out in mid-size and large Brazilian cities. This suggests that Belo Horizonte has employed efficient control measures. However, heterogeneity within the city was observed in terms of dengue fever transmission, which was largely associated with contextual indicators of vulnerability. The number of susceptibles is still high, and the control of dengue fever remains a difficult public health issue.

Avaliação do Plano Nacional de Controle da Dengue / Evaluation of the Brazilian National Dengue Control Plan

Este estudo teve como objetivo descrever os padrões das epidemias de dengue após a implantação do Plano Nacional de Controle da Dengue (PNCD) e avaliar os resultados, considerando, como parâmetro, as metas alcançadas em municípios definidos como prioritários pelo PNCD. Para tanto, foram feitos estudos descritivos dos indicadores epidemiológicos após a implantação do PNCD e análise estatística considerando as taxas de incidência de dengue do período anterior, dados climáticos, demográficos e sócio-econômicos, utilizando regressão linear e múltipla. Detectamos associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de dengue no período pós PNCD (2003-2006) e a incidência pré PNCD (2001-2002), após ajustamento para indicadores geográficos e climáticos. Os resultados indicam que não foram integralmente alcançadas as metas estabelecidas pelo PNCD. A situação atual da doença, com repetidas epidemias sazonais, sugere a necessidade de alterações nas estratégias atualmente utilizadas e aprimoramento das ações de vigilância.

This study aimed to describe and evaluate dengue patterns after the implementation of the National Dengue Control Plan (PNCD). Incidence rates were analyzed and correlated with previous rates and climatic, demographic, and socioeconomic variables for the Brazilian municipalities that were targeted for priority dengue control. We conducted descriptive studies of epidemiological indicators after the implementation of the national plan and a statistical analysis considering the incidence rates from the previous period and climatic, demographic, and socioeconomic variables, using multiple linear regression. We found a significant association between dengue incidence during the period following implementation of the PNCD (2003-2006) as compared to pre-implementation (2001-2002), after adjusting for geographic and climatic indicators. Our findings suggest that the plan's objectives were not fully achieved. In conclusion, the persistent occurrence of dengue epidemics requires changes and reevaluation of current strategies, along with improvements in the dengue surveillance system.

Febre Amarela: uma visão do cenário atual / Yellow Fever: a vision of the current scenario

Introdução: o controle da febre amarela urbana pressupõe a erradicação ou controle do vetor, pela monitorização dos índices de infestação pelo Aëdes aegypti e aplicação da vacina da febre amarela. Objetivo: este estudo avalia a mortalidade e a ocorrência da febre amarela (FA) no Brasil entre 2001 e 2006 e suas implicações, especialmente para o estado de Minas Gerais. Casuística e Métodos: foi utilizado o banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), sendo analisados os dados disponíveis para tabulação no sítio (http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/). As taxas de incidência e letalidade de cada unidade federada foram comparadas e mapeados os municípios onde ocorreram infecções por FA. Resultados: os achados refletem gradativo aumento da ocorrência da doença nas chamadas áreas de transição, na qual se inclui Minas Gerais. Estudos realizados em municípios de Minas Gerais, em 2004 e 2005, indicavam conhecimento deficiente sobre a FA entre a população e baixas coberturas vacinais. Maior incidência no verão; coberturas vacinais inadequadas; reservatórios do vírus ao longo das matas ciliares de rios; epizootias; deslocamento de pessoas de regiões diversas para áreas de risco; presença de vetores transmissores. Conclusões: estes resultados sugerem medidas imediatas de prevenção:intensificação vacinal local e de viajantes; intensificação da vigilância epidemiológica, entomológica e de primatas; informes à população sobre a doença, eficácia e necessidade de vacinação.

This study evaluates the mortality and incidence of Yellow Fever (FA/YF) between 2001 and 2006, especially in the Minas Gerais State. We analyze the available data for tabulation of the Information System of Agravos Notification (SINAN), available on the website(http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/). The rates of incidence and lethality of each State were compared and the municipalities where YF/FA infections occurred were mapped. The results reflect a gradual increase in the occurrence of the disease on the so called areas of transition, which includes Minas Gerais. Studies in Minas Gerais municipalities in 2004 and 2005 showed poor knowledge of the FA/YF among the population and low vaccine roofs. Increased incidence in the summer; inadequate vaccine roofing; reservoirs of the virus over the jungles gallery of rivers; livestock epidemics, displacement of people from various regions to risk areas, and presence of transmitter vectors, pointed out immediate prevention measures: stepping immunization and local travelers; stepping up epidemiological surveillance, entomological and primates; inform the population about the disease, effectiveness and need for vaccination.

Fatores associados à infecção pelo vírus do dengue no Município de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil: características individuais e diferenças intra-urbanas / Associated Factors to Infection by Dengue Virus in the Municipality of Belo Horizonte,State of Minas Gerais, Brazil: Individual Characteristics and Intra-urban Differences

Em janeiro de 2000, a Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil, realizou um estudo soro epidemiológico – Inquérito de Soro prevalência do Dengue no Município de Belo Horizonte (ISDBH) – com o objetivo de determinar e quantificar a soro positividade da infecção pelo vírus do dengue no Município. Este artigo apresenta a análise da infecção nos Distritos Sanitários pesquisados, em amostra probabilística de 627 indivíduos. A prevalência global de infecção foi de 23,3 por cento, com 95 por cento de nível de confiança. Dos soropositivos, 17,9 por cento foram infectados pelos sorotipos DEN-1 e DEN-2, 4,6 por cento somente pelo DEN-1 e 0,8 por cento somente pelo DEN-2. Indivíduos soropositivos, quando comparados aos soronegativos, eram mais freqüentemente moradores dos Distritos Sanitários Leste e de Venda Nova, não mudaram de Município e/ou bairro e/ou casa e moravam em edificações horizontais. Baixa renda associou-se à maior soro positividade, assim como habitações horizontais relacionaram-se à infestação de vetores e a falta de mobilidade espacial do indivíduo associou-se com a alta taxa de infecção.

Epidemiology of visceral leishmaniasis through spatial analysis, in Belo Horizonte municipality, state of Minas Gerais, Brazil

The geographic information system approach has permitted integration between demographic, socio-economic and environmental data, providing correlation between information from several data banks. In the current work, occurrence of human and canine visceral leishmaniases and insect vectors (Lutzomyia longipalpis) as well as biogeographic information related to 9 areas that comprise the city of Belo Horizonte, Brazil, between April 2001 and March 2002 were correlated and georeferenced. By using this technique it was possible to define concentration loci of canine leishmaniasis in the following regions: East; Northeast; Northwest; West; and Venda Nova. However, as for human leishmaniasis, it was not possible to perform the same analysis. Data analysis has also shown that 84.2 percent of the human leishmaniasis cases were related with canine leishmaniasis cases. Concerning biogeographic (altitude, area of vegetation influence, hydrographic, and areas of poverty) analysis, only altitude showed to influence emergence of leishmaniasis cases. A number of 4673 canine leishmaniasis cases and 64 human leishmaniasis cases were georeferenced, of which 67.5 and 71.9 percent, respectively, were living between 780 and 880 m above the sea level. At these same altitudes, a large number of phlebotomine sand flies were collected. Therefore, we suggest control measures for leishmaniasis in the city of Belo Horizonte, giving priority to canine leishmaniasis foci and regions at altitudes between 780 and 880 m.

Seasonal variation of Lutzomyia longipalpis in Belo Horizonte, State of Minas Gerais

Entre outubro de 1997 e setembro de 1999, em Belo Horizonte, Minas Gerais foi conduzido um estudo de variacão sazonal de Lutzomyia longipalpis em três áreas distintas do município. Os flebotomíneos foram coletados quinzenalmente em três residências, em cada área, nas quais foram instaladas duas armadilhas luminosas CDC, sendo uma no intradomicílio e a outra no peridomicílio. Um total de 397 flebotomíneos foi capturado nas três áreas, com 65%, 30% e 1% exemplares coletados nos distritos Leste, Nordeste e Barreiro, respectivamente. A proporcão total de flebotomíneos coletados no intradomicílio e peridomicílio foi semelhante (57% vs 43%) e este padrão foi visto para Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia whitmani . Durante os dois anos de estudo, o nível da populacão foi maior no período de outubro a marco. A partir de outubro o número de flebotomíneos aumenta constantemente até fevereiro. Uma gradual reducão foi observada a partir de abril até alcancar o nível mais baixo nos meses de junho, julho e agosto.

Study on phlebotomine sand fly (Diptera: Psychodidae) fauna in Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil

A study on the phlebotomine sand fly fauna in Belo Horizonte city, state of Minas Gerais, Brazil, was carried out. From April 2001 to March 2003, monthly systematic collections were performed in three houses from each of the nine regions of the city, using CDC light traps for four consecutive days. The traps were set into the houses and in peridomestic areas totaling 54 traps. A number of 3871 sand fly specimens of the genera Lutzomyia and Brumptomyia were collected. Sixty eight percent of the specimens were L. longipalpis and 16 percent L. whitmani, insect vectors of visceral and American cutaneous leishmaniasis, respectively. Environmental factors such as temperature, humidity, and frequency of precipitation suggest that the number of insects increases after rainy periods. During the same period mentioned above, seasonal captures were carried out in parks and green areas of Belo Horizonte, using Shannon trap. A total of 579 phlebotomine sand flies were collected from which 398 (68.7 percent) were females with the predominance of L. whitmani and L. monticola. Those specimens were used for natural infection examination, by polymerase chain reaction. No Leishmania DNA was present in any of the specimens tested.

Inquérito nutricional em crianças menores de seis anos nos municípios de Inhaúma e Datas, em 1999 / Nutritional survey among children under six years of age in cities of Datas and Inhaúma, 1999

Foi realizado inquérito nutricional em amostra de 803 crianças de 0 a 6 anos, dos municípios de Inhaúma (distante cerca de 80 km da capital do Estado) e Datas, no Vale do Jequitinhonha (a 280 km de Belo Horizonte), no decorrer dos meses de março e abril de 1999. Após exclusäo dos registros com problemas foram avaliadas 339 crianças em Inhaúma (50,82 por cento da populaçäo estudada) e 433 crianças em Datas (51,20 por cento da populaçäo estudada). Em ambos os municípios, o estudo constou da mediçäo de peso e estatura das crianças residentes nas zonas urbana e rural, separadamente. A análise dos dados mostrou que, em Inhaúma, 17,7 por cento das crianças menores de 6 anos estavam abaixo do percentil 10, para o índice peso/idade e, em Datas, este índice foi de 30,2 por cento, caracterizando uma situaçäo de estado nutricional daquela faixa etária bem mais grave de um município em relaçäo ao outro. Já a relaçäo rural/urbana dentro dos municípios näo mostrou diferença significativa (Datas: rural - 30,1 por cento, urbana - 30,4 por cento e Inhaúma: rural - 14,9 por cento, urbana - 18,3 por cento).